Kostenübernahme der Krankenkasse für eine Therapie mit Medizinalcannabis
Erfahren Sie, wie Sie die Kostenübernahme für eine Therapie mit Medizinalcannabis erhalten können und welche Änderungen die Änderung der Arzneimittel-Richtlinie mit sich bringt.
Voraussetzungen für die Kostenübernahme
Schwerwiegende Erkrankung
Patient*innen müssen an einer schwerwiegenden Erkrankung wie Multiple Sklerose, chronische Schmerzen, bestimmte Arten von Epilepsie oder Krebserkrankungen leiden.
Positive Einwirkung
Es muss eine Aussicht auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf oder die schwerwiegenden Symptome bestehen.
Keine geeigneten Standardtherapien
Standardtherapien stehen entweder nicht zur Verfügung oder können aufgrund von Nebenwirkungen oder individuellen Kontraindikationen nicht angewendet werden.
Beantragung der Kostenübernahme
1
Ärztlicher Bericht
Die behandelnde Ärztin bzw. der behandelnde Arzt erstellt einen ausführlichen Arztbrief, der die Notwendigkeit der Cannabistherapie darlegt.
2
Bericht aus Patient*innensicht
Patient*innen sollten einen eigenen Bericht verfassen, in dem sie ihre Beschwerden und Erfahrungen mit Medizinalcannabis schildern sowie auf die Verbesserung ihrer Lebensqualität durch die beantragte Therapie eingehen.
3
Fragebogen der Krankenkasse
Ein spezifischer Fragebogen der Krankenkasse muss von Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin ausgefüllt und eingereicht werden.
4
Einreichung bei der Krankenkasse
Alle Unterlagen werden bei der Krankenkasse eingereicht.
Zusammenarbeit mit dem Medizinischen Dienst
Sozialmedizinische Begutachtung
Bei komplexen Fällen kann der Medizinische Dienst hinzugezogen werden, um ein sozialmedizinisches Gutachten zu erstellen. Dieses dient als Grundlage für die Entscheidung der Krankenkasse.
Fristen
Krankenkassen müssen innerhalb von zwei Wochen über den Antrag entscheiden. Bei Einholung eines Gutachtens verlängert sich die Frist auf vier Wochen. Diese Fristen sollen einen schnellen Therapiebeginn ermöglichen.
Antragsfreie Verordnung und Regressrisiko
Wegfall des Genehmigungsvorbehalts
Im August 2024 entfällt durch Inkrafttreten der geänderten Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) der Genehmigungsvorbehalt für bestimmte Facharztgruppen bei der ersten Verordnung von Medizinalcannabis. Dies ermöglicht eine genehmigungsfreie Verordnung durch diese Ärztinnen und Ärzte.
Voraussetzungen für die Kostenübernahme bleiben
- Schwerwiegende Erkrankung
- Positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf
- Keine geeigneten Standardtherapien verfügbar
Erhöhtes Regressrisiko
Aufgrund des Wegfalls des Genehmigungsvorbehalts besteht ein erhöhtes Regressrisiko für Ärztinnen und Ärzte. Sie müssen weiterhin sorgfältig dokumentieren und die medizinische Notwendigkeit ausführlich begründen, um sich gegen mögliche Regressforderungen abzusichern.
Fazit
Gründliche Dokumentation nötig
Die Kostenübernahme seitens der GKV erfordert eine gründliche medizinische Begründung und sorgfältige
Dokumentation durch die behandelnden Ärztinnen und Ärzte.
Erleichterter Zugang
Die jüngsten Änderungen der Arzneimittel-Richtlinie erleichtern den Zugang zu Medizinalcannabis durch
den Wegfall des Genehmigungsvorbehalts für bestimmte Facharztgruppen.
Bedenken in Fachkreisen
Fachkreise befürchten, dass die Verbesserungen in der Praxis durch fortwährende Regressandrohungen eingeschränkt werden könnten, wie es bereits in der Vergangenheit der Fall war.
